NCCN 造血干细胞移植临床实践指南2020.1版（2）
星期一
2019年11月4日
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造血干细胞移植指南
移植物抗宿主病的诊断/检查（GVHD-1）
英文版
中文版
脚注：
a.胃肠道活检和/或粪便检查可用于排除引起胃肠道症状的其它可能原因（例如细菌/病毒感染、药物引起的损伤、其它鉴别诊断）。
b.对于肝功能异常的患者，根据临床指征考虑行影像学检查（如腹部超声和/或CT扫描）
c.肝活检和/或病毒再激活检测可用于排除引起肝功能障碍的非GVHD原因（即VOD/SOS、感染、预处理方案的影响、药物毒性）。经颈静脉入路可能是首选，尤其是在存在血小板减少或凝血功能障碍的情况下。
d.请参见急性GVHD分级标准（GVHD-A）。
e.虽然可以进行活检以确诊慢性GVHD，但如果患者已至少有慢性GVHD诊断结果中的一项，则活检并非总是可行的，也不是强制需要进行的（Jagasia MH, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2015;21:389-401）。
I级急性GVHD的处理（GVHD-2）
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中文版
脚注：
d.请参见急性GVHD分级标准（GVHD-A）。
f.局部使用类固醇（如曲安西龙、氯倍他索）和/或局部使用他克莫司。建议使用中效-强效剂型，但在面部或擦烂区的部位除外，这些部位可使用低效价的氢化可的松。
g.可按需使用抗组胺药治疗症状（如瘙痒）。
h.参见GVHD对类固醇治疗反应的定义/标准（GVHD-D）。
i.应鼓励参加一些经过精心设计的临床试验，因为用于类固醇难治性GVHD的标准有效疗法尚未确定。类固醇难治性GVHD治疗方法的选择应基于医师的经验、药物的毒性概况、先前治疗的效果、药物间相互作用、便利/可及性和患者耐受性。
II-IV级急性GVHD的处理（GVHD-3）
英文版
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脚注：
f.局部使用类固醇（如曲安西龙、氯倍他索）和/或局部使用他克莫司。建议使用中效-强效剂型，但在面部或擦烂区的部位除外，这些部位可使用低效价的氢化可的松。
h.参见GVHD对类固醇治疗反应的定义/标准（GVHD-D）。
i.应鼓励参加一些经过精心设计的临床试验，因为用于类固醇难治性GVHD的标准有效疗法尚未确定。类固醇难治性GVHD治疗方法的选择应基于医师的经验、药物的毒性概况、先前治疗的效果、药物间相互作用、便利/可及性和患者耐受性。
j.在III期RCT中，腹泻量<1000 mL/天（伴或不伴皮肤受累[<50％BSA]）的患者使用“泼尼松0.5 mg/kg/d系统性给药+胃肠道局部使用类固醇（倍氯米松双丙酸酯+布地奈德）”作为初始治疗方案处理上消化道症状（如恶心、呕吐、厌食）是安全有效的。（Mielcarek M, et al. Haematologica. 2015:haematol.2014.118471.）
k.除非是在设计合理的临床试验范围内，不应将其它系统性使用的药物与系统性使用类固醇联合用于急性GVHD的初始治疗。
l.增加甲基强的松龙剂量至2mg/kg/d以上没有额外疗效。
m.GVHD完全缓解或至少有1个器官改善而其它器官没有任何进展。
n.如果缓解，在临床上可行的情况下，锥形递减系统性使用类固醇的剂量，以减轻长期使用类固醇可能引起的副作用和降低感染风险。
慢性GVHD的处理（GVHD-4）
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中文版
脚注：
h.参见GVHD对类固醇治疗反应的定义/标准（GVHD-D）。
i.应鼓励参加一些经过精心设计的临床试验，因为用于类固醇难治性GVHD的标准有效疗法尚未确定。类固醇难治性GVHD治疗方法的选择应基于医师的经验、药物的毒性概况、先前治疗的效果、药物间相互作用、便利/可及性和患者耐受性。
n.如果缓解，在临床上可行的情况下，锥形递减系统性使用类固醇的剂量，以减轻长期使用类固醇可能引起的副作用和降低感染风险。
o.建议采用多学科治疗，以避免器官损伤和保留功能。
p.使用的初始剂量可能取决于受累的器官、GVHD的严重程度、患者的合并症和重叠综合征。
q.局部使用类固醇（如曲安西龙、氯倍他索），局部使用雌激素（外阴阴道阴道GVHD），局部使用他克莫司，或地塞米松口腔冲洗（口腔GVHD）。建议使用中效-强效剂型，但在面部或擦烂区的部位除外，这些部位可使用低效价的氢化可的松。
r.可接受的吸入型类固醇药物的例子包括布地奈德或氟替卡松。
s.由于最近的数据表明癌症复发的风险增加，阿奇霉素应仅用于治疗闭塞性细支气管炎综合征（BOS），而不能用于预防肺GVHD。
t.肺慢性GVHD接受2-3线治疗后进展/恶化的患者，可进行肺移植评估。
u.在慢性GVHD发病时行肺功能检查（PFT），往后根据临床指征检查。
END
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